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LA DERMATITE ATOPIQUE
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Qu'est-ce que la dermatite atopique ?
Communément appelée ECZEMA, la dermatite atopique est une maladie génétique de la peau caractérisée par une allergie à une grande variété de substances qui sont généralement inoffensives chez la majorité des gens. La condition se manifeste par une peau extrêmement irritante et une éruption cutanée dans certaines parties du corps, à savoir. les flexions du coude et du genou. La plupart des patients ont des antécédents familiaux positifs d'autres formes d'allergie, c'est-à-dire. l'asthme, le rhume des foins (sinusite, "sinus", éternuements) et l'eczéma.
Quelle est l'apparence de l'éruption cutanée de la dermatite atopique ?
La condition commence généralement dans la petite enfance entre 3 et 6 mois avec des démangeaisons et une desquamation du visage, du cuir chevelu et du tronc. Chez les enfants plus âgés, les flexions du coude et du genou sont les principaux sites d'atteinte. Dans les cas graves, il peut y avoir une atteinte étendue des membres et du tronc avec démangeaisons, desquamation, excoriations et infection secondaire. La sécheresse de la peau est fréquente.
What is the outlook?
In a large proportion of children, the disease remits spontaneously at puberty. However, if it continues into adolescence and adult life, it enters the chronic phase with thickening of the skin in the elbow flexures and behind the knees.
Quelles sont les perspectives ?
Chez une grande partie des enfants, la maladie disparaît spontanément à la puberté. Cependant, s'il persiste à l'adolescence et à l'âge adulte, il entre dans la phase chronique avec un épaississement de la peau au niveau des flexions du coude et derrière les genoux.
Quel est le traitement?
Il est important de réaliser dès le départ que la dermatite atopique est une maladie chronique et que le traitement actuel vise à contrôler les symptômes.
1. Les corticostéroïdes topiques sous forme de crèmes et de pommades constituent le traitement de base de la crise aiguë. Des stéroïdes puissants, par exemple. Diprosone, Betnovate, Advantan Fatty pommade sont utilisés pendant une courte période sur les zones du corps pour maîtriser l'eczéma. Une fois le soulagement obtenu, un stéroïde plus doux est alors remplacé, par exemple. Elocon, Advantan, Cutivate, Procutan. L'éruption doit être maîtrisée en utilisant la crème stéroïde la plus douce possible. Sur le visage, rien de plus fort qu'une crème d'hydrocortisone à 1% (Procutan, Dilucort) n'est généralement nécessaire. Gardez à l'esprit les dangers d'utiliser des cortisones fortes pendant trop longtemps
c'est à dire. amincissement de la peau, élargissement des vaisseaux sanguins de la peau et développement de l'acné.
2. INHIBITEURS TOPIQUES DE LA CALCINEURINE
Cette classe comprend le tacrolimus (Protopic 0,03 % et 0,1 %) et le pimécrolimus (Elidel). Ils sont utilisés lorsque l'eczéma est léger. Ils n'ont pas d'effets secondaires stéroïdiens tels que l'amincissement de la peau, la croissance des cheveux et l'acné.
3. Les EMOLLIENTS doivent être appliqués régulièrement pour garder la peau humide. Les exemples sontVitasure Crème ClassiqueetUltra-hydratant Vitasure.
4. LES ÉMOLLIENTS DE BAIN sont également bénéfiques, par exemple. Crème réparatrice Vitasure.
5. Les savons doivent être limités et émulsifiants, par exemple.Vitasure Réparation substitué comme agent nettoyant. Une cuillère à soupe dissoute dans une cruche d'eau chaude et versée dans le bain fonctionne bien.
6. LES ANTIHISTAMINES ORAUX sont utiles pour supprimer les démangeaisons. Les antihistaminiques sédatifs plus anciens, par exemple Aterax, Phenergan et Polarmine, sont plus bénéfiques car ils permettent au patient de bien dormir en plus du soulagement des démangeaisons. Cependant, chez un enfant scolarisé, les nouveaux antihistaminiques non sédatifs doivent souvent être utilisés afin que le manque de concentration ne devienne pas un problème, par exemple. Clarityne, Zyrtec, Telfast, Kestin et Deselex.
7. Des ANTIBIOTIQUES pris par voie orale ou appliqués localement peuvent être nécessaires pour contrôler une infection secondaire.
Pour l'eczéma atopique extrêmement sévère, les formes suivantes de thérapies systémiques sont disponibles :
1. UVB à bande étroite (lumière ultraviolette B)
2. Dapsone
3. Azothiaprine
4. Methotrexate
5. Cyclosporine
Tous ces médicaments ont des effets secondaires qui nécessitent leur surveillance étroite par votre dermatologue.
Les zones localisées d'eczéma peuvent être traitées avec le laser Excimer qui procure un soulagement en un temps beaucoup plus court par rapport aux UVB à bande étroite.
Bien que les mesures ci-dessus soient utiles pour contrôler les poussées aiguës de la maladie, on ne peut sous-estimer l'importance des mesures préventives dans le contrôle à long terme de l'eczéma.
Example of Response to Narrow Band UVB
© Dr Noufal Raboobee
© Dr Noufal Raboobee
Amélioration de l'eczéma dans les deux mois de starting NBUVB
Example of Response to Methotrexate
© Dr Noufal Raboobee
© Dr Noufal Raboobee
Les facteurs déclencheurs :
1. Tous les conservateurs dans les aliments et les boissons doivent être évités. Les jus sûrs incluent Liquifruit, Ceres et Appletiser. Les conserves doivent être évitées.
2. Le rôle des produits laitiers et des protéines animales reste controversé. Cependant, si l'on soupçonne fortement ces éléments comme facteurs aggravants, un régime d'élimination vaut la peine d'être essayé, en particulier si l'eczéma est sévère, chaque élément par exemple. le lait, le fromage, le yaourt, les cacahuètes, les produits à base de soja et le bœuf sont évités pendant environ un mois à la fois. S'il n'y a pas beaucoup de différence dans la gravité de l'eczéma à ce moment-là, il serait prudent de supposer que cet aliment particulier n'est pas responsable de la poussée de l'eczéma.
3. Certaines preuves suggèrent que l'allaitement au sein pendant la petite enfance peut réduire l'incidence de la dermatite chez les nourrissons ayant de forts antécédents familiaux d'eczéma. Celle-ci est donc à encourager.
4. Vêtements : Des vêtements en coton frais doivent être portés. Évitez les tissus directs avec de la laine ou qui grattent. Assurez-vous qu'un drap en coton est utilisé entre la peau et les couvertures en laine.
5. Évitez tout contact avec des irritants tels que les agents de blanchiment et les détergents ménagers, les teintures capillaires, les shampooings, les cirages pour chaussures et meubles.
6. Certains patients sont aggravés par le contact avec des poils de chien et de chat et avec du pollen.
7. Les adultes atteints de dermatite atopique doivent éviter les carrières qui les exposent à des irritants professionnels, par exemple les soins infirmiers et la coiffure.
LES AUTRES DÉCLENCHEURS COMPRENNENT :
Stress
Transpiration
Certains savons
Longs bains chauds ou douches
Changements rapides de température
Faible taux d'humidité
Poussière ou sable
Fumée de cigarette
Nourriture : Oeufs, poisson, soja, blé
Infection cutanée bactérienne
Nouveaux traitements pour l'eczéma atopique
Dupilumab (Dupixent)est un nouveau produit biologique qui sera bientôt commercialisé pour le traitement de la dermatite atopique.
Le dupilumab s'est avéré efficace chez les adultes atteints de dermatite atopique modérée à sévère et a fourni un bénéfice durable à long terme jusqu'à 3 ans.
Le dupilumab a démontré une innocuité à long terme jusqu'à 3 ans.
Le dupilumab peut être utilisé chez les patients atteints de dermatite atopique avec ou sans asthme.
Nouveaux produits biologiquesen développement pour la dermatite atopique (pas encore lancé dans aucun pays)
Tralokinumab(supérieur au placebo et bien toléré pendant 52 semaines)
Némolizumab(a montré une énorme réduction des démangeaisons)
Lébrikizumab(avantages cliniques à confirmer)
Nouvelles petites moléculesen développement pour la dermatite atopique :
Ceux-ci ont montré une amélioration des signes et des symptômes à court terme. Le rapport bénéfice/risque à long terme reste à déterminer.
Abrocitinib
Baricitinib
Upadacitinib
Lecture complémentaire :
La dermatite atopique- Dermnet de Nouvelle-Zélande
La dermatite atopique- y compris la liste des facteurs déclencheurs - National Institute of Health
La dermatite atopique- Medscape
EczemaNet -American Academy of Dermatology - Dermatite atopique.
New treatments for Atopic Dermatitis
Dupilumab (Dupixent) is currently the only biologic registered in South Africa for Atopic Dermatitis.
Dupilumab has been shown to be effective in adults with moderate to severe atopic dermatitis and provided long-term sustained benefit up to 3 years.
Dupilumab has demonstrated long term safety up to 3 years.
Dupilumab can be used in patients with atopic dermatitis with or without asthma.
To read more about Dupilumab (Dupixent), please visit the website of the manufacturer: https://www.dupixent.com/atopicdermatitis/
New biologics in development for atopic dermatitis (not yet launched in any country)
Tralokinumab (superior to placebo and well tolerated for 52 weeks)
Nemolizumab (has shown tremendous reduction in itch)
Lebrikizumab (clinical benefits to be confirmed)
New small molecules for atopic dermatitis:
These have shown improvement in signs and symptoms over the short term. Risk-benefit over the long term remains to be determined.
Upadacitinib
This medication has just been registered in South Africa for adults and children 12+ years with moderate to severe eczema (atopic dermatitis) that did not respond to previous treatment and their eczema is not well controlled using other pills or injections, including biologics, or the use of other pills or injections is not recommended. Please see our blog post on the subject.
To read more about Upadacitinib (Rinvoq) please visit the website of the manufacturer https://www.rinvoq.com/atopic-dermatitis
Other molecules in this category are:
Abrocitinib
Baricitinib
Further reading:
Atopic dermatitis - New Zealand Dermnet
Atopic dermatitis - including list of trigger factors - National Institute of Health
Atopic dermatitis - Medscape
EczemaNet - American Academy of Dermatology - Atopic Dermatitis.