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LICHEN PLAN

Nouveau traitement pour oral lichen planus maintenant disponible, en utilisant un adaptateur oral spécial avec l'Exsys 308 Excimer Light - voir les images ci-dessous.

Causer

 

La cause du lichen plan est inconnue chez la majorité des individus. Dans une petite proportion de patients, cependant, les causes suivantes peuvent être tracées.

 

1. Médicaments : les plus courants étant certains comprimés contre l'hypertension et les remèdes contre le diabète, les douleurs articulaires et la tuberculose. (Voir ci-dessous la liste des médicaments causant le lichen plan).  Pour cette raison, fournissez toujours une liste complète des médicaments que vous avez pris avant l'apparition de votre éruption cutanée.

 

2. Paraphénènediamine. Il s'agit d'un produit chimique présent dans le révélateur chimique photographique.

 

3. Greffe de moelle osseuse. Il s'agit d'une procédure très rare réalisée pour des troubles inhabituels.


 

Apparence

 
Le lichen plan se caractérise par les caractéristiques suivantes :

 

  • petites bosses surélevées (tête d'épingle à 4mm de diamètre) 

  • violet colour

  • à plusieurs côtés (polygonal)

  • dessus lisse

  • brillant

  • qui démange

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Les bosses peuvent avoir des lignes blanchâtres appelées stries de Wikham

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Emplacements typiques :

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  • poignets

  • bas du dos (sacrum)

  • autour des chevilles

  • à l'intérieur de la bouche

  • ongles (l'apparence typique est appelée ptérigium)

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Sur le bas des jambes, les taches peuvent être plus grandes et épaissies.

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Fonctionnalités sur des sites spéciaux :

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1. la bouche : Des stries blanchâtres ou violacées peuvent être observées sur la face interne des joues ou des lèvres. L'ulcération (décomposition de la surface) à ce site doit toujours être signalée à votre dermatologue car il y a 1% de risque de malignité lorsque cela se produit. Dans les premiers stades, cette complication est curable.

 

2. le cuir chevelu : Des plaques de perte de cheveux peuvent être observées. Cette peau sous-jacente conserve sa couleur violacée caractéristique.

 

3. les ongles : la surface des ongles peut devenir irrégulière avec des stries sur toute la longueur de l'ongle ou en travers de l'ongle. Une déformation caractéristique qui se produit presque uniquement dans le lichen plan est appelée ptérygion, dans laquelle la peau autour de l'ongle devient continue avec le plancher de l'ongle (lit de l'ongle). L'ongle réel est perdu sur cette zone touchée. Voir l'image ci-dessus.

 

4. Organes génitaux : Chez les hommes, la tête ou la tige du pénis et chez les femmes, la vulve ou les lèvres peuvent être impliquées.

Le lichen plan n'est pas une maladie contagieuse. Elle ne se transmet pas d'une personne à une autre par contact ou par le partage d'ustensiles, de serviettes, de vêtements, etc. Chez certaines personnes, elle est aggravée par l'exposition au soleil. Le stress a tendance à aggraver la condition, mais n'est pas responsable de l'éruption.

 

Image dermatoscopique du lichen plan montrant des steaks blancs (stries de Wikham) et des vaisseaux sanguins radiaux.

Source:Réseau JAMA

Ptérygion - un changement d'ongle typique observé dans le lichen plan où le pli de l'ongle fusionne avec le lit de l'ongle et devient continu avec lui.

Source:Notredermatologie en ligne

Traitement

 

Le traitement du lichen plan est symptomatique. Un remède n'a pas encore été découvert. Non traitée, l'éruption persiste souvent pendant plus d'un an, mais finit par disparaître spontanément. Le but du traitement est de supprimer l'éruption beaucoup plus tôt. Il n'est pas rare que l'éruption cutanée guérisse avec une pigmentation très foncée, en particulier chez les personnes pigmentées.

 

1. Corticostéroïdes topiques

 

Communément appelées "crèmes à la cortisone". Des crèmes ou des onguents raisonnablement forts sont utilisés. Sur les organes génitaux, cependant, il faut faire preuve de prudence avec l'utilisation de stéroïdes très puissants.

Des exemples de stéroïdes utilisés sur la peau comprennent Diprosone, Betnovate, Synalar, Nerisone, Elocon et Advantan. Les stéroïdes très puissants comprennent Dermovate, Diprolene et Nerisone Forte Fatty Ointment. Ce dernier groupe doit être réservé aux zones d'atteinte très résistantes et épaisses comme les jambes. Il ne faut jamais perdre de vue les effets secondaires de ces préparations.

 

2. Stéroïdes intralésionnels

 

Cette modalité implique l'injection de préparations de stéroïdes dans des points individuels. Seules les zones résistantes aux stéroïdes topiques sont traitées avec ce régime. Les jambes sont un site de prédilection pour cette forme de traitement.

 

3. Stéroïdes oraux

 

Compte tenu de la nature des effets secondaires liés à l'usage interne, cette voie d'administration est réservée uniquement aux lichens plans très sévères affectant de larges zones du corps.

 

4. Étrétinate (Tigason)

 

Ce médicament très coûteux, également avec de nombreux effets secondaires, a été utilisé avec succès chez des patients atteints de lichen plan étendu.

 

5. Ciclosporine

 

Le contenu de la capsule Cyclosporin est dissous dans l'eau et le mélange est agité autour de la bouche pendant environ 5 minutes mais pas avalé. C'est excellent pour le lichen plan de la bouche.

 

6. Le lichen plan très léger peut bien sûr être laissé seul jusqu'à la résolution spontanée

 

7. Antihistaminiques oraux

Ceux-ci peuvent être utilisés pour soulager les démangeaisons associées. 

Les exemples incluent Aterax, Tinset, Phenergan, Zyrtec, Clarityne, Telfast et Kestin.

Les quatre derniers n'induisent pas de somnolence.

 

8.  Comprimés de métronidazole.  Plus récemment, le métronidazole a été salué comme un excellent traitement pour le lichen plan. produit a produit des résultats équivalents à ceux rapportés dans l'American Academy Journal.    Ce médicament est pris par voie orale et prend environ un à trois mois pour obtenir le contrôle de la condition.

 

9.  Laser excimère

Récemment, le laser excimer s'est avéré particulièrement bénéfique pour le traitement du lichen plan.  Un nouvel adaptateur oral a été développé par GME (Germal Medical Engineering) qui permet à la muqueuse buccale (intérieur des joues, gencives, langue, palais, etc.) d'être traité. 

 

L'adaptateur oral spécial de l'appareil ExSys 308 Excimer Light, utilisé pour traiter le lichen plan buccal.

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C'était le résultat après un seul traitement.

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L'adaptateur oral spécial de l'appareil ExSys 308 Excimer Light, utilisé pour traiter le lichen plan buccal.

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C'était le résultat après un seul traitement.

Treatment of oral lichen planus

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Traitement du lichen plan buccal

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Le lichen plan buccal est géré conjointement par des dermatologues, des dentistes, des chirurgiens ORL et des chirurgiens maxillo-faciaux. 

La gestion comprend la mesure suivante :

 

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Pour le lichen plan buccal sévère, les mesures supplémentaires suivantes peuvent être envisagées :

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Lectures complémentaires :  https://dermnetnz.org/topics/oral-lichen-planus

Liste des médicaments causant le lichen plan

 

    Phénytoïne

    Contraceptifs oraux

    Or

    Isoniazide

    Hydrochlorothiazide (diurétiques HCTZ)

    Atabrine (Antipaludiques)

    Quinidine

    Lasix

    

    (réf :   http://www.dermadoctor.com)

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D'autres médicaments qui ont été signalés en association avec des éruptions médicamenteuses lichénoïdes comprennent :

  • Antagonistes du facteur de nécrose tumorale tels que l'infliximab, étanercept et adalimumab

  • Mésylate d'imatinib (inhibiteur de la tyrosine kinase)

  • Misoprostol (agoniste de la prostaglandine E1)

  • Sildénafil citratus (Viagra™)

  • Les vaccins (surtout ceux pour zona et grippe).

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Source de la liste ci-dessus : NZ dermnet

Lecture complémentaire :

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https://dermnetnz.org/topics/lichen-planus

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